解讀|美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）2019年度癌癥進(jìn)展報(bào)告出爐

日期：2019-09-24 11:18:55

是美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì) AACR的縮寫。AACR 成立于1907年，建設(shè)宗旨在于 “深化癌癥研究并推廣相關(guān)知識(shí)”，是世界上成立最早、規(guī)模最大的癌癥研究組織。

隨著美國(guó)每年診斷出的癌癥病例數(shù)量不斷增加，AACR提高公眾對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)以及研究改善健康和挽救癌癥生命至關(guān)重要，年度AACR癌癥進(jìn)展報(bào)告是這些教育工作的基石。

2019年9月19日，美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）發(fā)布了2019年癌癥進(jìn)展報(bào)告（AACR Cancer Progress Report 2019）。

該報(bào)告于每年9月發(fā)布，重點(diǎn)介紹過(guò)去12個(gè)月癌癥預(yù)防，檢測(cè)，診斷和治療方面的進(jìn)展。它還包括從這些進(jìn)步中受益的癌癥幸存者的個(gè)人經(jīng)歷。與報(bào)告中描述的發(fā)展一起，這些幸存者的故事為癌癥患者及其親人的未來(lái)提供了更加光明的希望。該報(bào)告全文共158頁(yè)。

美國(guó)癌癥總死亡率從1991年到2016年下降了27%，這意味著避免了260多萬(wàn)癌癥死亡。癌癥病史的幸存成人和兒童人數(shù)估計(jì)增加140萬(wàn)，到2019年1月1日已超過(guò)1690萬(wàn)。

癌癥—全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)

盡管我們?cè)诳拱┓矫嫒〉昧肆钊穗y以置信的進(jìn)步，但它仍然是美國(guó)乃至全世界面臨的巨大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

主要面臨的挑戰(zhàn)：

癌癥患者的5年生存率差異很大，主要取決于癌癥類型和診斷階段。例如，乳腺癌女性的總體5年相對(duì)生存率為90％，前列腺癌患者的總體5年相對(duì)生存率為98％，而肝癌僅為18％。此外，在乳腺癌和結(jié)直腸癌患者中，早期患者5年相對(duì)生存率分別為99％和90％，而晚期僅分別為27％和14％。

非洲裔美國(guó)人是一個(gè)長(zhǎng)期經(jīng)歷癌癥健康差異的群體。例如，1990年，非洲裔美國(guó)男性和女性的癌癥總死亡率分別比白人男性和女性高出47％和19％。非洲裔美國(guó)人仍然不成比例地承擔(dān)了整體癌癥死亡率的負(fù)擔(dān)。

理解癌癥進(jìn)展

在過(guò)去的幾十年里，我們?cè)陬A(yù)防、檢測(cè)、診斷和治療癌癥方面取得了巨大的進(jìn)步。

我們知道，癌癥是由于控制細(xì)胞正常生長(zhǎng)、分裂和壽命的機(jī)制失常導(dǎo)致的。細(xì)胞不受控制地繁殖，無(wú)法死亡，獲得支持其改變的細(xì)胞生物學(xué)的營(yíng)養(yǎng)并開(kāi)始積累。在身體器官和組織中，積聚的癌細(xì)胞形成稱為腫瘤團(tuán)塊，而在血液或骨髓中，它們擠走正常細(xì)胞。隨著時(shí)間的推移，一些癌細(xì)胞可能進(jìn)入血液或淋巴網(wǎng)絡(luò)入侵遠(yuǎn)處組織，這一過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移，并形成繼發(fā)性腫瘤。

這些基因突變包括遺傳性基因突變?cè)谒邪┌Y病例中占10％，但大多數(shù)突變是由于人在一生中的正常細(xì)胞增殖期間，由于環(huán)境因素，生活方式因素或個(gè)體的健康因素累積起來(lái)的。

當(dāng)癌細(xì)胞一旦出現(xiàn)，癌細(xì)胞與其周圍環(huán)境之間形成稱為腫瘤微環(huán)境，使癌細(xì)胞免受輻射，化學(xué)療法和免疫療法的影響，從而使它們對(duì)治療具有抗性導(dǎo)致疾病進(jìn)展。

雖然，全美癌癥的總死亡率在過(guò)去的二十年里一直在穩(wěn)步下降，然而，即使在2019年，估計(jì)仍有606880人死于癌癥。

其中近一半的癌癥是由于潛在的可改變的危險(xiǎn)因素引起的。近幾十年的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多致癌的因素，通過(guò)減少和消除因素，許多癌癥可以得到預(yù)防。

煙草是首要的可以被預(yù)防的致癌危險(xiǎn)因素。

腎癌、輸尿管、膀胱癌、卵巢癌、子宮癌、喉癌、咽癌、口腔癌、口咽癌、鼻咽癌、鼻腔癌、食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌、急性髓性白血病。

食管癌的腺癌亞型、某些類型的頭頸癌、晚期前列腺癌、腦膜瘤、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)腸、直腸、子宮內(nèi)膜、膽囊、腎、肝、卵巢、胰腺、胃、甲狀腺這些部位的癌癥和絕經(jīng)后乳腺癌。

進(jìn)行體力活動(dòng)可降低患八種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)：某些類型的頭頸部癌癥、食管部鱗狀細(xì)胞癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、胃癌。

所有主要類型的皮膚癌：過(guò)度暴露于紫外線下的曬傷，是一種可以預(yù)防的皮膚癌危險(xiǎn)因素，對(duì)于兒童尤其要注意保護(hù)。

全球所有癌癥中有16.1％是由感染因素引起的。

防止和消除四大致癌病原體：

幽門螺桿菌，人乳頭瘤病毒和幽門螺桿菌感染導(dǎo)致全球近90％的胃癌。

環(huán)境污染和職業(yè)暴露會(huì)增加致癌的風(fēng)險(xiǎn)，例如氡（radon），一種天然的從土壤、巖石和水中的鈾種分解出的放射性氣體，是美國(guó)第二大肺癌病因。

其他環(huán)境中的致癌物包括

癌癥創(chuàng)新療法

癌癥免疫療法是近年來(lái)涌現(xiàn)的治療癌癥的第5大支柱。它給癌癥治療帶來(lái)了革命性的轉(zhuǎn)變，為有些患者提供了顯著而持久的緩解。

免疫治療之所以令全球的科學(xué)家振奮，其中一部分原因是因?yàn)橐恍┙邮苓^(guò)這些革命性抗癌治療的非常晚期的轉(zhuǎn)移性疾病患者也能夠獲得顯著和持久的反應(yīng)。例如，pembrolizumab（Keytruda）作為晚期NSCLC患者初始治療的臨床試驗(yàn)的長(zhǎng)期結(jié)果顯示，23％的患者生活了5年或更長(zhǎng)時(shí)間，而既往晚期NSCLC患者的生存率不足5％。再比如白血病女孩艾米莉已被 CAR-T細(xì)胞療法成功治愈7年，她也成為這一史詩(shī)級(jí)療法的代言人被載入史冊(cè)。

單克隆抗體/免疫檢查點(diǎn)抑制劑

過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療技術(shù)是通過(guò)采集人體自身免疫細(xì)胞，經(jīng)過(guò)體外培養(yǎng)，使其數(shù)量擴(kuò)增成千倍增多，靶向性殺傷功能增強(qiáng)，然后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而來(lái)殺滅血液及組織中的病原體、癌細(xì)胞、突變的細(xì)胞。

過(guò)繼免疫細(xì)胞治療主要包括非特異性療法LAK、CIK、DC、NK 和特異性TCR、CAR。非特異性是指沒(méi)有明確的免疫細(xì)胞靶點(diǎn)，是從整體上提高人體免疫力而達(dá)到緩解腫瘤癥狀；特異性治療具有明確的靶點(diǎn)和機(jī)制，能通過(guò)激活或者抑制明確靶點(diǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的免疫激活。