神刊CA(IF=244.59)再次發文-2019美國癌癥數據速讀
日期：2019-01-12 17:31:38
A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS（CA，IF=244.59），是由美國癌癥學會(American Cancer Society)主辦的一份綜述性、履行同行評議的學術期刊，論文內容涉及癌癥診斷、治療和預防。其影響因子在SCI每年發布的JCR中一直處于領先位置。
2018年9月12日，CA在線發表了最新的全球癌癥發病率及死亡率的統計，評估了185個國家中的36種癌癥發病率和死亡率。
2019年1月8日，CA再次發文，《2019年美國癌癥統計報告》（Cancer Statistics, 2019）新鮮出爐，主要聚焦于自1991年各類腫瘤隨著人類醫學的發展其發病率、死亡率等數據的改變，整理了近些年美國的癌癥發病率（到2015年）、死亡率（到2016年），預估2019年癌癥的新發病例和死亡情況，全文共28頁。
數據顯示，1991-2016的25年來美國腫瘤死亡率總體下降了27％，相當于大約262萬癌癥死亡人數減少。該報告預計，2019年美國新增癌癥病例176.245萬例，因癌癥導致的死亡60.688萬例。
預計每天4800人確診為癌癥
綜合數據顯示，預計美國2019年癌癥新發病人數約176.24萬人，相當于每天4800人被確診癌癥。預計將有606880人死于癌癥，相當于每天有近1700人死于癌癥。
男性新發病例前三位占新發病例42%：
前列腺癌（20%）
肺癌（13%）
結直腸癌（9%）
男性死亡病例前三位占死亡病例33%：
肺癌（24%）
前列腺癌（10%）
結直腸癌（9%）
女性新發病例前三位占新發病例51%：
乳腺癌（30%）
肺癌（13%）
結直腸癌（8%）
女性死亡病例前三位死亡病例46%：
肺癌（23%）
乳腺癌（15%）
結直腸癌（8%）
癌癥總體發病率逐年下降
隨著對癌癥風險因素的控制以及醫療實踐的改變，癌癥總體發病率在逐年下降。
在2006—2015過去的十年中，男性癌癥發病率每年下降約2%；在2011—2015過去的五年中，男性肺癌和結直腸癌發病率以每年3%的速度加速下跌，前列腺癌下降率達到7%——這歸因于前列腺特異性抗原（PSA）篩查技術的推廣。
女性癌癥總體發病率趨于穩定，雖然肺癌、結直腸癌發病率下降，而其他常見癌癥的發病率卻穩定或上升。
過去二十年癌癥死亡率的下降主要是由于吸煙人數的減少以及臨床腫瘤的早期發現及腫瘤治療的進展，主要反映為四種癌癥：肺癌，乳腺癌，前列腺癌和結直腸癌。
黑色素瘤、肝癌、甲狀腺癌、子宮癌、胰腺癌的發病率仍在持續上升，尤其是肝癌，無論男女增速都更快。
癌癥的存活率趨勢提高
自20世紀70年代中期以來，除了宮頸癌和子宮腫瘤，幾乎所有常見類型癌癥的5年生存率都有所提高。
對于所有階段的癌癥而言，按照癌癥5年生存率的高低排名，前列腺癌5年生存率最高（98%），其次為皮膚黑色素瘤（92%），女性乳腺癌（90%）。由于診斷技術的限制，肺癌和胰腺癌等癌癥病例診斷時多數已處于晚期，胰腺癌的5年生存率最低（9%），其次是肝癌（18%）、食道癌（19%）和肺癌（19%）。
癌癥死亡率趨勢
與發生率或生存率相比，癌癥死亡率能夠更好地反映抗擊癌癥的進展情況。
從1991年到2016年，癌癥死亡率整體下降了27%(215.1/10萬人 vs 156.0/10萬人)，相當于死亡人數減少了大概260萬人。
癌癥死亡率的下降主要歸功于吸煙的穩定減少以及早期診斷和治療進展，這反映在肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結腸癌死亡率的快速下降中。
前列腺癌死亡率經歷了陡峭式的下降(每年4%)，歸功于于PSA篩查和治療進展。
而對于肝癌、胰腺癌、子宮腫瘤以及腦部和其他神經系統腫瘤、軟組織腫瘤(包括心臟)、與HPV相關的口腔癌和咽癌，死亡率在2012-2016年上升。
宮頸癌仍然是20至39歲婦女癌癥死亡的第二大原因，在這個年齡段每周造成9人死亡。這一發現強調了在青少年中增加HPV疫苗接種和在年輕女性中堅持篩查指南的必要性。
癌癥發生率因貧富差距而有所不同
通過比較2012-2016年期間美國當時最貧困地區與最富裕地區的總體癌癥死亡率，發現最貧困地區的總體癌癥死亡率比起最富裕地區高出約20%。
這說明，不同社會經濟地位地區的癌癥死亡率存在差異，而最大的差異體現在大多數可預防癌癥的死亡率上。例如，貧困地區的女性宮頸癌死亡率是富裕地區的2倍，男性肺癌和肝癌死亡率高出40%。
這主要與不良行為在貧困地區的流行程度較高有關，比如較高的吸煙率和肥胖率。此外，早期篩查的普及程度較低，癌癥確診分期較晚，最佳治療可及性低也影響了癌癥死亡率。
兒童和青少年癌癥
45年來，兒童和青少年總體癌癥死亡率下降65%
除意外事故外，癌癥是美國兒童(1-14歲)死亡的第二大原因，在2019年，估計這個年齡組將有11060名兒童確診癌癥，其中1190名因此去世。白血病占所有兒童癌癥近三分之一（28％），其次是腦和其他神經系統腫瘤（26％）。青少年(15至19歲)罹患癌癥的分布與兒童有所不同，淋巴瘤最為常見。
自1975年以來，兒童和青少年的總體癌癥發病率每年以0.7%的速度略微上升。但是，同期死亡率卻持續下降，共減少65%(兒童65%，青少年61%)。
癌癥死亡率下降歸因于3點
●吸煙穩定減少
1964年開始，美國就開始廣泛宣傳香煙的危害，號召美國人民少吸煙。至此30年后，美國肺癌的發病率慢慢下降。
●癌癥早期篩查
以乳腺癌為例，因為美國人民都有定期篩查乳腺癌的意識，所以80%的乳腺癌都能在早期發現。從1990年開始，美國就已經全身開展結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌篩查，25年時間，使乳腺癌死亡率降低39%，前列腺癌降低53%，女性結直腸癌降低44%，男性結直腸癌降低47%。由此可見，開展針對性的防癌體檢，是降低癌癥死亡率的重要舉措。
●醫療技術革新
美國高度發達的醫療工業帶動了醫療技術的革新，在美國，特別是在藥物發現和研究開發方面出現了新的醫學技術和工具。
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本文參考信息來源：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21551
本文圖片來源：
CA: Cancer Statistics, 2019
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