生物標記物有助快速診斷心肌梗塞
日期：2011-12-29 08:53:17
據12月28日刊《美國醫學會雜志》上的一則研究披露，對那些因為胸痛而被急診部門收治的病人來說，用一種同代的或對肌鈣蛋白 I （肌肉組織中的一種蛋白）濃度高度敏感的檢測方法可幫助排除心肌梗塞的診斷，而這一生物標記在收治后3小時的時候的檢測濃度的改變可能對確診心肌梗塞有用。
文章的作者寫道：“根據國際上的共識及專案任務組對心肌梗塞[MI，心臟病發作]的定義，MI的診斷主要基于升高的心源性肌鈣蛋白 I濃度超過第99百分位數，并顯示隨著時間推移這一濃度會有增加或降低。”最近，人們研發了高度敏感的肌鈣蛋白濃度的檢驗方法，它能在超過50%的一般人群中可靠地檢定肌鈣蛋白的濃度。
德國漢堡大學心臟中心的Till Keller, M.D.及其同事對新近研發的高度敏感的肌鈣蛋白I (hsTnI) 檢測法與某一同代的肌鈣蛋白I (cTnI)檢測法的診斷性能的比較，及它們在心肌梗塞診斷中的序列變化進行了評估。這項研究包括疑似患有急性冠脈綜合癥（即諸如心肌梗塞或心絞痛等疾病）的總數為1,818的患者，他們是在2007年至2008年間被德國的胸痛病房收治的。這些病人在入院時及在入院后3小時和6小時的時候接受了包括hsTnI 和 cTnI等12種生物標記的檢測。
在這些參與研究的病人中，有413人（22.7%）的最終出院診斷為急性MI。就區別急性MI來說，hsTnI 和 cTnI都比其它的被評估過的診斷性生物標記更為優越。用第99百分位數作為界限，入院時的hsTnI的敏感性為82.3%，陰性預測值（NPV）為947%；在入院后3小時的時候測定的 hsTnI的敏感性為98.2%，而NPV為99.4%。與hsTnI相比，cTnI檢測（用第99百分位數作為界限）的敏感性和NPV具有可比性：入院時的敏感性為79.4%，NPV為94.0%；而入院后3小時的時候的敏感性為98.2%，NPV為99.4%。
文章的作者寫道：“將入院時肌鈣蛋白濃度的第99百分位數界限與入院3小時內肌鈣蛋白的序列變化相結合，hsTnI 的陽性預測值（用來排除急性MI）從入院時的75.1%增加至入院后3小時的時候的95.8%；對cTnl來說，該值從入院時的80.9%增加至入院3小時的時候的96.1%。”
研究人員寫道：“在疑似MI的病人中檢測hsTnI 和 cTn可提供有用的診斷資訊。確定被急診部門收治后３小時的時候的hsTnI 與 cTnI數值并用第99百分位數的界限可提供人們大于99%的NPV，從而可使人們安全地排除MI。將入院后3小時內的 hsTnI 或 cTnI濃度的相對變化與入院時第99百分位數的界限值相結合可提高特異性，并可令早期MI的精確診斷變得容易。”
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