轉運醫生策略改善心臟病發作患者預后
日期：2011-04-28 08:26:49
在中國的大城市，交通阻塞問題日益嚴重。最新發表在美國心臟學會的雜志《循環：心血管質量與結果》（Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes）上的研究表明，轉運心臟介入醫生策略可使嚴重心臟病發作患者（如急性心肌梗死）更快的得到治療并改善其長期預后。
REVERSE-STEMI研究共計入選334例急性ST段抬高型心肌梗死患者（STEMI），后者是一種嚴重的急性發作型心臟疾病。
這部分患者首診于中國上海地區有導管室、但無有資歷進行直接冠狀動脈介入治療（PPCI）專科醫生的醫院。
PPCI是目前治療急性STEMI患者的首選治療方式，指應用介入的方法將導致發病的阻塞冠狀動脈血管重新開通。醫生通常先應用球囊將血管開通，隨后植入支架以保持長久的療效。
在發表的這個研究中，有一半的患者按照常規方式被轉運到上一級醫院，也就是轉運到有進行PPCI人員和設備的醫院去接受PPCI治療。另外一半的患者在原首診醫院，等待上一級醫院將醫生轉運過來給他們進行PPCI治療。
研究評估了患者“就診-球囊擴張”時間，即患者到醫院就診至接受球囊擴張治療的時間。目前這一時間的公認金標準是小于90分鐘。
結果發現，在接受醫生轉運進行PPCI組中約21%的患者“就診-球囊擴張”時間小于90分鐘，而常規患者轉運組這一比例僅為7.7%。
研究組織單位、上海瑞金醫院的張奇醫生指出，該研究結構提示了轉運醫生策略的可行性及有效性。
一年臨床隨訪結構表明，醫生轉運組患者無再次心臟事件發生的生存率為85%，而常規患者轉運組為75%。另外，醫生轉運組患者評價心臟泵血功能的指標（左心室射血分數）也明顯優于常規患者轉運組（60.1% 和 56.9）。
患者轉運組中交通問題可能是導致其接受治療時間延長的重要因素，包括等待救護車到達及救護車將患者轉運至上一級醫院的時間等。另外，患者轉運過程中心臟并發癥的發生也是一種潛在風險。該研究中各首診醫院到上一級醫院的平均距離為17.5公里（約11英里）。
研究者指出，在中國及其他國家的一些大城市中，交通阻塞問題日益嚴重，且急救系統資源（救護車及人員）相對匱乏。這些問題均可導致患者轉運過程時間的延長，并最終導致接受有效治療時間的延誤。在這種狀況得到有效改善之前，將上級醫院中有資質的醫生轉運出去給急性STEMI患者進行PPCI治療，應當是一種良好的過渡性策略。
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