NEJM：艾滋病患者間可進行腎移植

日期：2015-02-14 08:57:26

最近，來自南非的一項新研究表明，HIV可能并不是艾滋病毒感染者之間進行腎臟移植的一個障礙。相關研究結果發表在2月12日的《新英格蘭醫學雜志》（New England Journal of Medicine）。

對于擔心接受其他艾滋病毒感染者腎臟移植的HIV陽性患者來說，這是個好消息。延伸閱讀：科學家發現艾滋病治療的一個有用靶標。

專家稱，該研究似乎不會對美國產生直接的影響，在那里HIV感染并不常見，腎臟疾病往往靠透析而不是移植進行治療。

本文作者、南非開普敦Groote Schuur醫院移植術主任Elmi Muller博士稱：“但在南非，使用HIV陽性供體可能會解決我們都在經歷的一些問題，獲得足夠的供體來挽救終末期腎臟疾病患者。”

跟世界其他地方一樣，在南非，HIV和AIDS治療的變革正在延長艾滋病感染者的壽命。但是根據這項研究的背景介紹，許多艾滋病感染者會繼續發展腎臟疾病。

哈佛大學免疫學和傳染病教授Eric Rubin博士表示：“HIV可對腎臟產生直接的影響，一種稱為HIV腎病變的綜合征，這會導致腎衰竭。”

Rubin在這項研究之后共同撰寫了一篇評論，他補充說：“HIV患者易受腎衰竭其他常見因素的影響，最顯著的是高血壓。”

在南非，大約8%到22%的服藥HIV患者出現腎臟疾病，在未接受治療的HIV患者中這個比例更高（估計在20%到27%之間）。

治療腎臟疾病的方法之一就是腎臟移植，但是人們一直質疑，當供體（活體或腦死亡）也感染HIV時，這是否還是一個好辦法。Muller解釋說，人們一直擔憂，是否捐獻的腎臟會帶有第二株HIV，從而使患者病情加重。另一株病毒也可能比受者現有病毒株更加耐藥，這可能使患者治療更加艱難。

在新的研究中，27名具有腎臟疾病的HIV陽性患者，接受了來自已故HIV陽性患者的腎臟移植。他們都服用了HIV藥物。研究報道稱，患者進展情況良好——評論稱該結果令人印象深刻，在五年后有74%的人仍然活著。然而，Muller說他們的身體更可能會排斥供體腎臟。

Rubin說：“這些結果對美國的影響較小，這里HIV感染較少，死于HIV的人也較少，這意味著尸體將不太可能被艾滋病毒感染。同時，他說，在美國更為普遍的是用透析治療腎臟疾病，而在南非等國家的患者可能別無選擇只能接受腎臟移植。

雖然本研究中所有供腎者已經死亡，但仍然存在的問題是：HIV患者應該考慮在活著的時候捐贈腎臟？

這項研究伴隨評論的共同作者Julie Ingelfinger博士卻不這么想。她是《New England Journal of Medicine》副主編和哈佛醫學院兒科教授。她說：“目前，有明確的原因可解釋為什么不考慮使用HIV陽性患者作為供體。一個原因就是，與大多數人相比，這樣的人患上腎臟疾病的風險更高。”